الفصام المصحوب بجنون العظمة: طرق الشفاء

انفصام الشخصية. بالإضافة إلى ذلك ، فقد عانى من نوبات اكتئاب وإثارة هوس. يقدم وصفًا بيانيًا ليس فقط للذهان الفصامي ولكن أيضًا للاكتئاب والهوس. في إحدى المرات قال "شعرت كيمياء دماغي بالاستقرار مثل إبريق زجاجي من الماء كان على وشك السقوط من حافة الطاولة". لكن ربما تكون الرسالة الرئيسية للكتاب هي أن الفرد الذي يعاني من مرض انفصام الشخصية لا يتم تعريفه بهذا المرض ، بل من خلال مجموعة الاهتمامات والآمال والخصائص الشخصية التي تشكله. حصل الدكتور ترافيس على درجة الدكتوراه في الفيزياء. تجدف في كليته وأجرى ماراثون ؛ شرعت في رحلة رفع الشعر عبر أفريقيا ؛ تنظيم رحلات بالقوارب في نهر التايمز لجمع الأموال للأعمال الخيرية ؛ أسس شركة تسجيل أصدرت قرصين مدمجين ، ودمره انهيار علاقته بصديقته التي أحبها كثيرًا. في الواقع ، كان إعلان صديقته أماندا أنها لا ترغب في الزواج منه أحد العوامل التي أدت إلى انزلاقه إلى المرض. ويصف مرض انفصام الشخصية بأنه "مرض ناتج عن التجربة جزئيًا". في وقت لاحق ، اقترح "مشكلتي الرئيسية كانت مشكلة حسرة ، والتي لم يتم تشخيصها من قبل NHS". تصف العديد من الفصول رحلاته الفوضوية على الرغم من طول وعرض بريطانيا وأيرلندا وأجزاء من أوروبا. في بعض الأحيان كان هدفه الصريح هو الهروب من العلاج النفسي ، لكن هذا لا يفعل  أبعده عن هدفه الروحي المتمثل في العثور على كلب الأمير تشارلز في هذه الرحلة الملحمية لاكتشاف الذات والشفاء.

إنه ينتقد العلاج الذي تلقاه من خدمات الطب النفسي (1). وبشيء من المبررات ، يعزو اثنتين من نوباته من الإثارة الهوسية إلى العلاج بالأدوية المضادة للاكتئاب. إنه لاذع من آثار الأدوية ، وخاصة الاكتئاب الذي تسببه هذه الأدوية (2). في الواقع ، العلاقة بين الذهان والاكتئاب والعلاج بمضادات الذهان معقدة للغاية. الاكتئاب جزء لا يتجزأ من مرض انفصام الشخصية. يمكن أن يحدث في أي مرحلة من مراحل المرض ، ويكون بارزًا بشكل خاص في مرحلة حل نوبة ذهانية. في بعض الظروف ، يمكن أن تساعد الأدوية المضادة للذهان في تخفيف الاكتئاب ، ولكنها قد تساهم أيضًا في الإصابة بالاكتئاب. تسفيه الكسل الناجم عن منع تأثيرات التنشيط الطبيعية لمادة كيميائية في الدماغ ، الدوبامين ، يترك الفرد يشعر وكأنه غيبوبة. ومن المفارقات أيضًا أن حصار الدوبامين بواسطة الأدوية المضادة للذهان يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تململ مؤلم للغاية. يمكن أن يؤدي تعقيد العلاقة بين الذهان والاكتئاب والعلاج بمضادات الذهان إلى تعارض واضح بين الدليل الذاتي المستند إلى تجربة المريض الفردي والأدلة العلمية الموضوعية المزعومة المستمدة من المراقبة الدقيقة للعديد من المرضى. توضح رواية الدكتور ترافيس أهمية الاستماع بعناية إلى تقارير الفرد الخاصة عن تأثيرات الأدوية ، وتعديل الأدوية لتقليل الآثار الجانبية المؤلمة. ومع ذلك ، عند التنبؤ بالنتائج المستقبلية للعلاج ، من المهم أيضًا مراعاة الأدلة المستمدة من المراقبة الدقيقة لأعداد كبيرة من المرضى. هناك أدلة قوية جدًا على أن الاستخدام المستمر للأدوية المضادة للذهان يقلل من خطر الانتكاس على مدى فترة زمنية تمتد لعدة سنوات. في حين أن الأدوية المضادة للاكتئاب عجلت على الأرجح في هياج الهوس الحاد الذي أدى إلى دخوله إلى مستشفيات الأمراض النفسية الأولين ، فمن المرجح أيضًا أن التوقف عن تناول الأدوية المضادة للذهان قد جعله عرضة لانتكاسه الثالث في صيف عام 1997.

لكن هذه التكهنات تقودنا إلى قضية مهمة أثارها الدكتور ترافيس. وذكر أن أيا من أطبائه لم يقترح إمكانية التوقف عن تناول الأدوية المضادة للذهان بأمان. كان احتمال العلاج إلى أجل غير مسمى بأدوية لها مثل هذه الآثار الجانبية المؤلمة لا يطاق بالنسبة له. لسوء الحظ ، هناك فجوة كبيرة في الأدلة العلمية حول هذه القضية. في حين أن وفرة الأدلة توضح أن الأدوية المضادة للذهان تقلل من خطر الانتكاس الذهاني على مدى عدة سنوات ، إلا أن هناك ندرة في الأدلة الجيدة فيما يتعلق بالعلاج على المدى الطويل. تشير جميع الأدلة المتاحة تقريبًا إلى أنه على مدار عقود من الزمن ، يتعافى ما بين ثلث ونصف الأفراد الذين يعانون من الفصام الشديد إلى درجة أنهم لم يعودوا بحاجة إلى الأدوية المضادة للذهان (3). يمتلك العقل ودماغه قدرة مذهلة على التكيف مع الظروف المتغيرة. يمكن القول إن الهدف الأساسي للطب النفسي هو تعزيز الظروف التي من شأنها أن تزيد من احتمالية تكيف العقل والدماغ بشكل بنّاء وليس بشكل مدمر. في الحالات الفردية ، يكون التنبؤ بمسار العمليات التكيفية على مدى عقود من الزمن محفوفًا بالصعوبة. ومع ذلك ، يظهر الدكتور ترافيس العديد من الخصائص التي تبشر بالخير. في حين أن شدة استجاباته العاطفية هي مصدر عذاب على المدى القصير ، إلا أنها تبشر بالخير أيضًا للحصول على نتيجة أفضل على المدى الطويل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الطريقة الذكية التي يتعامل بها مع المرض تزيد من احتمالية الشفاء. في مرحلة ما ، حاول استعادة الشعور بالاستقلالية الشخصية من القوى الغريبة التي يبدو أنها تتحكم فيه من خلال تقنية تتضمن مولد أرقام عشوائي. إنه ذكي بما يكفي ليدرك أن هذا يوفر فقط وهمًا بالاستقلالية ، لكن هذا الوهم ربما يكون المطلب الأساسي. بعد كل شيء ، ما هي الإرادة الحرة؟ بشكل أكثر براغماتية ، معركته مع خدمات الطب النفسي هي تعبير عن تصميمه المستمر على إعادة تأسيس استقلاليته. ربما تكون أكبر مأساة في تقديم خدمات الطب النفسي للمرضى المصابين بأمراض ذهانية هي الفشل في إثبات أن التعاون قد يوفر أفضل احتمالات لاستعادة الاستقلال الذاتي. في مواجهة اضطراب الذهان ، لا توجد وصفة سهلة لتحقيق التعاون ، لكن هذا الكتاب يوضح ببلاغة أن الخطوة الأولى هي الانخراط في الحوار.

البروفيسور بيتر ليدل ، أغسطس 2007

(1) كنتيجة للبصيرة التي تنتجها الأدوية ، فأنا أكثر موضوعية في نقدي أكثر من المسودة التي قرأها البروفيسور ليدل.

(2) ومع ذلك ، انظر للوجه البريدي "نهاية سعيدة" المكتوبة بعد أن كتب البروفيسور ليدل مقدمته.

(3) يكمل البروفيسور توماس بارنز  الإحصاء "1/3 إلى 1/2" أعلاه بالقول إن المرضى "لا يمكن التعرف عليهم مستقبليًا" بمعنى آخر ، لم تتم تغطية جميع المرضى الذين دخلوا في النظام. هو  بدلاً من ذلك يستشهد Jobe & Harrow (2005): "بين 21٪ و 57٪ يظهرون نتيجة جيدة". كلتا الإحصائيتين تعطي الأمل لأولئك الجدد في تشخيص الفصام المصحوب بجنون العظمة. انظر أيضا قسم الإنذار.